Ответы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин




Скачать 361,93 Kb.
НазваниеОтветы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин
страница2/3
Дата публикации09.06.2013
Размер361,93 Kb.
ТипЗанятие
pochit.ru > Право > Занятие
1   2   3

^ Внутриматочная контрацепция (ВМК) известна с древнейших времен. Широко используется с середины нашего столетия. Формы ВМК: «петля», «зонтик», 7, Т, кольца, спирали; материалы: медь, серебро, пластмасса, платина. По составу известны инертные, медьсодержащие, гестагенсодержащие ВМК. Инертные ВМК практически изъяты из употребления.

Механизм действия ВМК: уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов; усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада в связи с полиморфноядерной лейкоцинтарной инфильтрацией эндометрия; уменьшение срока жизни яйцеклетки; торможение миграции сперматозоидов в трубу; ускорение транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку; торможение процесса оплодотворения; лизис бластоцисты; препятствие имплантации вследствие асептического воспаления, локального увеличения образования простагландинов.

К преимуществам при использовании ВМК относятся: высокая эффективность (98-99% - для медь- и гормонсодержащих и 92% - для инертных ВМК), снижение менструальной кровопотери и риска воспалительных заболеваний при использовании гормонсодержащих ВМК, а также уменьшение симптомов альгодисменореи, отсутствие побочного действия на обменные процессы (для медьсодержащих ВМК), для введения достаточно одной процедуры, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК.

Побочные эффекты для инертных ВМК: перфорация матки, экспульсия контрацептива в брюшную полость или из матки, кровотечение, развитие инфекции. Для гормонсодержащих ВМК – ряд побочных эффектов левоногестренола. При наступлении беременности: самопроизвольное прерывание, внематочная беременность, преждевременные роды.

^ Барьерные методы контрацепции широко использовали с древнейших времен и в начале нашего столетия. В настоящее время их применение имеет большое значение в качестве средства профилактики ИППП. Их преимуществами перед другими методами контрацепции являются: снижение риска ИППП, СПИДа, рака шейки матки, низкая стоимость и высокая степень безопасности.

Различают мужские (презервативы) и женские (спермициды, диафрагмы, колпачки, вагинальные губки, презервативы) виды барьерных контрацептивов.

Частота применения мужских презервативов зависит от образовательного уровня партнеров, их возраста и степени заинтересованности в контрацепции. Контрацептивная эффективность - 5-10 случаев на 100 женщин в год. Латексные презервативы, не пропускающие воздух, воду и микроорганизмы, могут предотвращать распространение ИППП.

Женские барьерные контрацептивы подразделяют на нетребующие индивидуального подбора (спермициды, губки, полоски) и требующие специального подбора (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки). Обычно спермициды используют вместе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.

Спермициды состоят из спермицидного химического вещества и носителя, который обеспечивает распространение спермицида во влагалище, обволакивание им шейки матки. Основной инградиент: сурфаты ноноксилон-9, октоксилон, менфегол, хлорид бензалкониума (разрушает сперматозоид) или вещества, ингибирующие активность ферментов, – А-ген, син-А-ген. Они быстро выделяют активный агент, распространяются на стенки влагалища и шейку матки, превращаясь в физический барьер для сперматозоидов, разрушают часть из них и снижают их фертильность. Формы выпуска: кремы, желе, тающие и пенящиеся свечи, таблетки, пропитанные спермицидами губки и полоски. Частота беременности - 5-25 на 100 женщин в год. Возможна аллергия на спермициды.

Влагалищные губки изготавливают из полиуритана, пропитанного 1 г ноноксилнола-9. Влагалищные губки выделяют спермициды и блокируют церквиальный канал. Их можно вводить только на 24 ч., опасны они развитием синдрома токсического шока (СТШ).

Влагалищные диафрагмы – латексные купола, которые помещают между лоном и задней стенкой влагалища. Диафрагма является барьером для сперматозоидов. Наиболее эффективна в сочетании со спермицидными гелями и кремами. Подбор диафрагмы осуществляет врач. Однако в дальнейшем помощь врача не требуется. Частота наступления беременности – 5-10 на 100 женщин в год. Эффективность зависит от времени действия: диафрагму необходимо оставлять во влагалище в течение 6 час после полового акта. Вследствие сдавления уретры увеличивается частота инфекции мочевыводящих путей.

Шеечные колпачки – металлические и резиновые. Существует несколько типов шеечных колпачков. Способ действия – барьер для сперматозоидов, особенно в сочетании со спермицидами. Колпачки оставляют во влагалище на срок не более трех дней. К недостаткам относятся: неудобство введения, необходимость помощи специалиста для подбора и введения средства, ограничение во времени пребывания во влагалище; опасность – инфекции мочевых путей, СТШ.

^ Традиционные методы контрацепции (так называемые натуральные методы планирования семьи). К ним относят: периодическое половое воздержание (абстиненция) с определением так называемых «опасных» и «безопасных» дней цикла календарным методом, с помощью динамики характеристики шеечной слизи (метод Биллингса), базальной температуры и комбинации этих трех методов. К этой группе также относят метод лактационной аменореи и прерванное половое сношение. Эффективность этих методов наиболее низка, вследствие влияния многих факторов (например, влагалищная инфекция, мотивированность полового воздержания и т.д.).

^ Хирургическая стерилизация является необратимым методом контрацепции. В ряде случаев фертильность может быть восстановлена путем микрохирургических операций. Согласно приказу Минздрава РФ № 303 от 28.12.93 г. хирургическую стерилизацию женщин осуществляют только при наличии определенных показаний, и проводится она в гинекологическом стационаре. Обследование и подготовка такие же, как при любом хирургическом вмешательстве. Хирургическая стерилизация мужчин - вазэктомия - осуществляется в урологических стационарах.

^ Критерии приемлемости различных методов планирования семьи

При консультировании необходимо выбрать наиболее безопасный и эффективный для каждой пары метод контрацепции. При этом следует ориентироваться на рекомендации ВОЗ «Медицинские критерии для начала и продолжения использования контрацептивных методов». Согласно этим рекомендациям, принятым большинством стран в качестве национальных стандартов для служб планирования семьи, все состояния (заболевания и особенности женщины – курение, послеродовый период и т.д.), влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, подпадают под одну из следующих четырех категорий:

  1. Состояние, при котором нет ограничений для использования контрацептивного метода.

  2. Состояние, когда преимущества использования метода в целом перевешивают теоретический или реальный риск.

  3. Состояние, при котором применение контрацептивного метода сопровождается повышенным риском для здоровья.

  4. Состояние, при котором применение контрацептивного метода ведет к неприемлемому риску для здоровья.

Ниже приведены критерии приемлемости ВОЗ для методов контрацепции, которые наиболее распространенны на территории Российской Федерации.
^ Низкодозированные комбинированные оральные котрацептивы (КОК)

1. Могут быть использованы без ограничений (категория I) женщинами:

  • через 21 день после родов, при условии, что они не кормят грудью;

  • после аборта (первый и второй триместры, а также после септического аборта);

  • в период от первой менструации (менархе) и до 40 лет;

  • с преэклампсией в анамнезе;

  • с диабетом беременности в анамнезе;

  • после несложной хирургической операции, не требующей иммобилизации;

  • с варикозным расширением вен (поверхностных);

  • с головными болями (средней степени тяжести);

  • имеющими нерегулярный цикл;

  • имеющими регулярный цикл, но с продолжительными или обильными менструациями;

  • с доброкачественными опухолями молочных желез, яичников или эндометриозом;

  • с прослеженными в семейном анамнезе злокачественными опухолями;

  • с эктропионом шейки матки;

  • с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или имеющими риск этих заболеваний;

  • с какими-либо заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП или инфицированными ВИЧ);

  • с вирусным гепатитом;

  • имеющими миому матки;

  • имеющими в анамнезе эктопическую (внематочную) беременность;

  • со всеми формами дисфункции щитовидной железы;

  • с железодефицитной анемией;

  • с эпилепсией;

  • с малярией;

  • с туберкулезом.

2. Могут быть использованы при условии последующего врачебного наблюдения (категория II):

  • в послеродовом периоде более 6 мес. и продолжающими кормить грудью;

  • старше 40 лет;

  • курящими моложе 35 лет;

  • с уровнем артериального кровяного давления 140-159/90-99 мм рт.ст.;

  • с инсулинзависимым и инсулиннезависимым диабетом (без сосудистых осложнений);

  • после серьезного хирургического вмешательства, не требующего иммобилизации;

  • с тромбофлебитом поверхностных вен;

  • имеющими порок клапанов сердца (без осложнений);

  • с рецидивирующими головными болями, включая мигрень, но без фокальной неврологической симптоматики;

  • имеющими новообразования молочных желез неясной этиологии;

  • после перенесенной холецистэктомии или имеющими бессимптомное течение заболеваний желчевыводящего тракта.

3. КОК не рекомендуются к использованию, за исключением тех случаев, когда другие методы контрацепции не доступны (категория III):

  • в период между 6 нед. и 6 мес. после родов и продолжающими кормить грудью;

  • не кормящими грудью, но в период 21 дня после родов;

  • ограниченно курящими старше 35 лет;

  • с явлениями гипертензии в анамнезе ( в случае, когда цифры кровяного давления не были зарегистрированы);

  • с артериальным кровяным давлением на уровне 160-179/100-109 мм рт.ст.;

  • имеющими в анамнезе маточные кровотечения неясной этиологии (подозрение на серьезное заболевание);

  • перенесшими рак молочной железы 5 и более лет назад, без признаков рецидивирования;

  • с заболеваниями желчевыводящих путей, находящимися на медикаментозном лечении или остром периоде заболевания;

  • с циррозом печени легкой степени;

  • длительно использующими медикаменты, индуцирующие ферментативную систему печени, такие как рифампицин, гризеофульвин, антиконвульсанты, так как может снижаться контрацептивная эффективность КОК.

4. Употребление КОК противопоказано (категория IV):

  • беременным;

  • кормящими грудью в послеродовом периоде менее 6 недель;

  • много курящим старше 35 лет (более 10-12 сигарет в день);

  • с уровнем кровяного давления 180/110 мм рт.ст. и выше;

  • с сосудистыми заболеваниями;

  • с диабетом, сопровождающимся нефропатией, ретинопатией или неврологическими осложнениями;

  • с диабетом на протяжении более 20 лет;

  • с глубоким тромбозом вен;

  • перенесшими легочную эмболию;

  • перенесшими серьезное хирургическое вмешательство с длительной последующей иммобилизацией;

  • с текущим или в анамнезе ишемическим заболеванием сердца;

  • перенесшими инсульт;

  • с осложненным пороком клапанного аппарата сердца;

  • с головными болями выраженной фокальной неврологической симптоматикой;

  • имеющими рак молочных желез;

  • с острым вирусным гепатитом или циррозом печени в тяжелой форме;

  • имеющими доброкачественные или злокачественные опухоли печени.


Таблетки для «аварийной» (посткоитальной) контрацепции

1. Могут быть использованы без ограничений (категория I) женщинами:

  • с эктопической беременностью в анамнезе;

  • после изнасилования.

2. Могут быть использованы при условии последующего врачебного наблюдения (категория II):

  • с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, другими тромбоэмболическими нарушениями;

  • со стенокардией или острыми приступами мигрени, сопровождающимися фокальными неврологическими синдромами;

  • с серьезными заболеваниями печени, в том числе сопровождающимися желтухой;

  • часто использующими таблетки для «аварийной» контрацепции.

3. Употребление таблеток для «аварийной» контрацепции противопоказано (категория IV) беременным.
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) – медные ВМК и левоноргестрелсодержащие ВМК (ЛНГ-20)

1. Могут быть использованы без ограничений (категория I) женщинами:

  • в течение 48 час после родов, кормящими и не кормящими грудью, в том числе после кесарева сечения (для медных ВМК);

  • через 4 нед. после родов;

  • после аборта в первом триместре;

  • старше 20 лет;

  • курящими, моложе 35 лет;

  • курящими, старше 35 лет;

  • с гипертензией в анамнезе в случаях, когда цифры кровяного давления не установлены, за исключением гипертензии в период беременности (для медных ВМК);

  • с уровнем кровяного давления 140-179/100-109 мм рт.ст.;

  • с уровнем кровяного давления 180/110 и выше (для медных ВМК);

  • с сосудистыми заболеваниями (для медных ВМК);

  • имеющими преэклампсию в анамнезе;

  • с диабетом без проявления сосудистых осложнений: инсулинзависимым и инсулинезависимым (для медных ВМК);

  • с другими сосудистыми заболеваниями и с диабетом более 20 лет (для медных ВМК);

  • имеющими в анамнезе тромбоз глубоких вен или легочную эмболию;

  • с тромбозом глубоких вен;

  • перенесшими серьезное хирургическое вмешательство с последующей иммобилизацией и без таковой;

  • перенесшими незначительное хирургическое вмешательство без последующей иммобилизации;

  • с варикозным расширением вен или тромбофлебитом поверхностных вен;

  • с ишемической болезнью сердца, текущей или в анамнезе (для медных ВМК);

  • перенесшими инсульт или имеющими цереброваскулярные нарушения в анамнезе (для медных ВМК);

  • с выявленной гиперлипидемией (для медных ВМК);

  • с неосложненным пороком сердца;

  • с головными болями легкой степени;

  • с тяжелыми головными болями или мигренями с проявлением фокальных неврологических нарушений или без таковых (для медных ВМК);

  • имеющими нерегулярный цикл, но без особых кровотечений;

  • имеющими обильные или продолжительные кровотечения, в том числе регулярные (для начальной стадии использования только ЛНГ-20);

  • с недиагностированными новообразованиями молочной железы (для медных ВМК);

  • имеющими доброкачественные новообразования молочной железы;

  • имеющими в семейном анамнезе случаи рака молочной железы;

  • имеющими рак молочной железы (для медных ВМК);

  • перенесшими рак молочной железы и не имеющими симптомов рецидива заболевания (для медных ВМК);

  • с диагнозом цервикальная интраэпителиальная неоплазия;

  • с эктропином шейки матки;

  • перенесшими воспалительные заболевания органов малого таза с последующей беременностью и находящимися вне риска ИППП;

  • с заболеваниями желчевыводящего тракта, протекающими с симптомами или бессимптомно (текущими или извлеченными хирургическим либо медикаментозным путем);

  • имеющими в анамнезе холестазы, обусловленные беременностью;

  • с холестазом в анамнезе, обусловленным хроническим обструктивным холециститом (для медных ВМК);

  • с вирусным гепатитом в активной стадии (для медных ВМК);

  • носителями вирусного гепатита;

  • с циррозом печени в легкой или тяжелой форме (для медных ВМК);

  • со злокачественными или доброкачественными новообразованиями печени (для медных ВМК);

  • с эктопической беременностью в анамнезе;

  • с ожирением;

  • с дисфункцией щитовидной железы (зоб, гипертиреоидизм, гипотиреоидизм);

  • с серповидноклеточной анемией (для ЛНГ-20 только);

  • с железодефицитной анемией (для ЛНГ-20 только);

  • с эпилепсией;

  • с малярией;

  • рожавшими женщинами;

  • с дисменорей в тяжелой форме (для ЛНГ-20);

  • имеющими в анамнезе хирургические операции на органах малого таза (включая кесарево сечение);

  • имеющими эндометриоз (для ЛНГ-20);

  • с туберкулезом (за исключением туберкулеза тазовых органов);

  • имеющими доброкачественные опухоли яичников, кисты.

2. Могут быть использованы при условии последующего врачебного наблюдения (категория II):

  • после абортов во втором триместре (для ЛНГ-20);

  • в возрастной группе до 20 лет (начиная с первых месячных);

  • с явлениями гипертензии в анамнезе, когда цифры кровяного давления не установлены (за исключением гипертензии в период беременности) (для ЛНГ-20);

  • с уровнем кровяного давления 180/110 мм рт.ст. и выше (для ЛНГ-20);

  • с сосудистыми заболеваниями (для ЛНГ-20);

  • с инсулинезависимым и инсулинзависимым диабетом без сосудистых осложнений (для ЛНГ-20);

  • с диабетом, осложненным нефропатией, ретинопатией, неврологической патологией (для ЛНГ-20);

  • с другими сосудистыми заболеваниями на протяжении 20 лет (для ЛНГ-20);

  • имеющими текущую или в анамнезе ишемическую болезнь сердца (для ЛНГ-20)4

  • имеющими в анамнезе инсульт (ДЛЯ ЛНГ-20);

  • с выявленной гиперлипидемией (диспансерное наблюдение не требуется для безопасного использования методов контрацепции) (для ЛНГ-20);

  • имеющими порок клапанов сердца с осложнениями (легочная гипертензия, угроза фибрилляции желудочков, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе, терапия антикоагулянтами);

  • с тяжелыми головными болями, включая мигрень, без фокальных неврологических нарушений или с таковыми (для ЛНГ-20);

  • с обильными и продолжительными кровотечениями, в том числе регулярными, без клинических признаков анемии (для медных ВМК при инициации/продолжении использования метода, для ЛНГ-20 при продолжении);

  • с неясными вагинальными кровотечениями, до постановки диагноза (только при продолжении использования метода);

  • с недиагностированными новообразованиями молочных желез (для медных ВМК);

  • с диагнозом цервикальная интраэпителиальная неоплазия (для ЛНГ-20);

  • с диагнозом рак шейки матки (в курсе предоперационного лечения) (только при продолжении использования метода);

  • с диагнозом рак эндометрия или рак яичников (только при продолжении использования метода);

  • перенесшими воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) без последующей беременности и находящимися при этом вне риска ИППП;

  • имеющими вагинит, но без гнойного цервицита;

  • инфицированными ВИЧ (для ЛНГ-20);

  • с холестазом в анамнезе, обусловленным хроническим обструктивным холециститом (для ЛНГ-20);

  • с вирусным гепатитом в активной стадии (для ЛНГ–20);

  • с циррозом печени в легкой форме (для ЛНГ-20);

  • имеющими миому матки (для ЛНГ–20);

  • имеющим анатомические аномалии, не изменяющие полость матки или не влияющие на процесс введения ВМК (включая миому матки, стеноз шейки матки, разрыв матки);

  • с дисменореей в тяжелой форме ( для медных ВМК);

  • имеющим эндометриоз (для медных ВМК).

3. ВМК не рекомендуются использовать за исключением тех случаев, когда другие методы контрацепции не доступны (категория III):

  • после родов менее 48 час (для ЛНГ–20);

  • в период от 48 час до 4 нед после родов;

  • имеющим в анамнезе рак молочной железы без признаков рецидива заболевания в течение 5 лет (для ЛНГ–20);

  • имеющими повышенный риск ИППП (например, много половых партнёров или партнера имеющего другие половые связи);

  • инфицированным ВИЧ (для медных ВМК);

  • имеющими риск инфицирования ВИЧ;

  • больным СПИДом;

  • с циррозом печени в тяжелой форме (для ЛНГ–20);

  • имеющими злокачественные новообразования в печени (для ЛНГ–20);

  • имевшими пузырный занос (доброкачественный трофобластоз).

4. Использование ВМС противопоказано (категория IV):

  • беременным;

  • с послеродовым сепсисом;

  • после септического аборта:

  • с неясными маточными кровотечениями до постановки диагноза (только при начале использовании метода);

  • имеющими рак молочной железы (для ЛНГ– 20);

  • имеющими рак шейки матки (только при начале использования метода);

  • имеющими рак эндометрия или яичников (только при начале использования метода);

  • с ВЗОМТ и в течение 3 мес. после излечения;

  • с ЗППП и в течение 3 мес. после излечения (включая гнойные цервициты);

  • имеющими хорионэпителиому (злокачественную гестационную трофобластому);

  • с изменениями полости матки (любыми врожденными или приобретенными аномалиями, искажающими форму полости матки и не позволяющими ввести ВМС подобающим образом);

  • с диагностированным туберкулезом органов малого таза.

Основополагающие критерии использования ВМК для посткоитальной контрацепции:

1. ВМК не рекомендуется использовать, за исключением тех случаев, когда другие методы контрацепции не доступны (категория III) женщинам после изнасилования.

2. Использование ВМК противопоказано (Категория IV) беременным.
1   2   3

Похожие:

Ответы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин iconВ учебной комнате ответы на вопросы, решение ситуационных задач 30 мин
Цель занятия: ознакомить студентов с причинами бесплодного брака, научить распознавать и оказывать помощь при бесплодном браке
Ответы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин iconЗакрепление материала. Ответы на вопросы и решение задач Самопроверка. Решение задач
Решение этих проблем возможно через личностно-ориентированные технологии обучения, одной из которых является модульная технология...
Ответы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин icon13. Резерв. Ответы на вопросы мин 14. 50 15. 00
История ирландского сеттера (красно-белого и красного) мин 11. 36 – 11. 48
Ответы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин iconПрограмма секций исторического факультета 27 марта 2012 года
Информация о порядке работы секции: устные доклады в сопровождении презентаций на английском языке (15 мин.), Вопросы в письменном...
Ответы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин iconРешение ситуационных задач
Занятие Типовые нарушения периферического кровообращения. Артериальная и венозная гиперемия. Ишемия. 3
Ответы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин icon2. Решение проблемно ситуационных задач по
Дополнительная информация по подготовке к конкурсу профессионального мастерства выпускников средних медицинских образовательных учреждений...
Ответы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин iconЭкскурсионный тур для школьниковпо Молдавии на 5 дней/ 4 ночи
Доме-музее Пушкина (20 мин), у Кафедрального Собора (10 мин), у Мазаракиевской Церкви (5 мин), у Мемориала Победы (5 мин), в Этнографическом...
Ответы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин iconРешение ситуационных задач и анализ результатов
Консультации по выполнению домашних заданий, курсовых работ, семестровых и контрольных работ, отчетов и других видов заданий сро
Ответы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин iconЦифровой тахометр
Эта серия измерительных приборов, предназначенных для измерения частоты вращения (фото: об/мин; контактный: об/мин, м/мин, фут/мин)....
Ответы на вопросы, решение ситуационных задач 20 мин iconТ. Н. Кузьминова Сборник ситуационных задач по аудиту по дисциплине...
Кузьминова Т. Н. Сборник ситуационных задач по аудиту по дисциплине «Аудит» для студентов специальности 08. 01. 09 «Бухгалтерский...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
pochit.ru
Главная страница