Разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час




Скачать 349,72 Kb.
НазваниеРазбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час
страница1/2
Дата публикации28.09.2013
Размер349,72 Kb.
ТипЗанятие
pochit.ru > История > Занятие
  1   2

Тема 2 Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни

2


МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И КУРАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ



Тема разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий – 13 час.
1-й день. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Продолжительность занятия – 6 час.

Цель занятия: изучить методы обследования гинекологических больных.

Студент должен знать: особенности сбора анамнеза у гинекологических больных: жалобы, наследственность, перенесенные экстрагенитальные и гинекологические заболевания, условия труда, менструальная, половая, репродуктивная функции. Общие методы исследования гинекологических больных: тип конституции (нормальный, инфантильный, гиперстенический, интерсексуальный, астенический); типобиологическую оценку, построение морфограммы, характер распределения жировой ткани, волосяного покрова по шкале Ferriman, формулу полового развития, состояние внутренних органов. Специальные исследования тазовых органов: осмотр шейки матки с помощью зеркал, влагалищное, бимануальное, прямокишечное, прямокишечно-влагалищное исследования. Инструментальные методы исследования: кольпоцитология, хромодиагностика, биопсия, цитологическая диагностика, забор аспирата из полости матки для цитологического исследования, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, аспирационная биопсия специальными одноразовыми кюретками («Endosampler»), пункция брюшной полости через задний свод, тесты функциональной диагностики, гормональные пробы.

Рентгенологическое исследование тазовых органов: гистерография, гистеросальпингография, внутриматочная флебография, лимфография, рентгенография черепа и турецкого седла. Ультразвуковая диагностика. Допплерометрия, тепловидение. Эндоскопический метод исследования: кольпоскопия, кольпомикроскопия, гистероскопия, лапароскопия.

Студент должен уметь: собрать анамнез у гинекологической больной. Провести осмотр больной, дать оценку телосложения, определить формулу полового развития, индекс массы тела по Брею, дать оценку оволосения по шкале Ferriman. Провести специальное гинекологическое исследование. Взять мазки на степень чистоты, кольпоцитологическое и онкоцитологическое исследования. Оценить меноциклограмму, данные ультразвукового исследования, рентгенологические снимки костей черепа, турецкого седла, матки и маточных труб.

Место занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, женская консультация.

Оснащение: медицинские карты гинекологических больных, наблюдающихся и получающих лечение в женской консультации и гинекологическом отделении, таблицы (шкала количественной характеристики гирсутизма по Ferriman), меноциклограммы, рентгенографические снимки матки и маточных труб, турецкого седла, снимки ультразвуковых исследований, набор гинекологических инструментов, кольпоскоп, гистероскоп.

План организации занятия:

Организационные вопросы - 5 мин.

Контроль исходного уровня знаний - 50 мин.

Занятия в учебной комнате. Изучение методов обследования гинекологических больных - 80 мин.

Самостоятельная работа студентов в гинекологическом отделении (освоение практических навыков) - 125 мин.

Обобщение занятия. Домашнее задание - 10 мин.
^ Содержание занятия
Распознавание гинекологических заболеваний основывается на данных анамнеза и объективного исследования с последующим применением дополнительных методов исследования.

Правильная диагностика, а, следовательно, и рациональное лечение гинекологических заболеваний возможно только при условии исследования всего организма женщины, так как половые органы связаны посредством нервной системы со всеми органами и системами и функции их находятся во взаимной связи и зависимости.

Исследование гинекологических больных начинается с опроса (сбора анамнеза), имеющего целью выяснить:

  1. основные жалобы больной;

  2. перенесенные экстрагенитальные и другие заболевания;

  3. семейный анамнез;

  4. образ жизни, питание, вредные привычки, условия труда и быта;

  5. менструальную, секреторную и половую функции;

  6. репродуктивную функцию;

  7. характер контрацепции;

  8. гинекологические заболевания;

  9. заболевания мужа (партнера);

  10. историю настоящего заболевания.

После ознакомления с общими сведениями о больной следует выяснить жалобы, заставившие ее обратиться к врачу. Симптомы гинекологических заболеваний и развитие их выявляются последовательно и в полной мере при ознакомлении с основными функциями половой системы (менструальная, половая, секреторная и репродуктивная).

При сборе анамнеза необходимо получить сведения о характере работы и условиях быта. Профессиональная принадлежность, профессиональные вредности и условия труда должны быть изучены, так как они могут быть причиной многих гинекологических заболеваний (нарушение менструального цикла, воспалительные заболевания и т.д.).

Важное значение для выяснения характера гинекологических заболеваний имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах по поводу экстрагенитальной патологии. Особое внимание уделяется аллергоанамнезу и инфекционным заболеваниям, перенесенным в детском возрасте и в период полового созревания. Высокий индекс острых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, паротит и др.) нередко оказывает неблагоприятное влияние на процесс становления центров, регулирующих функцию репродуктивной системы, а следовательно, может вызывать нарушения менструального цикла, репродуктивной функции. Изменение менструальной и репродуктивной функций могут возникнуть и при заболеваниях с затяжным течением – рецидивирующий тонзиллит, ревматизм, пиелонефрит, повторные проявления герпеса, а также вирусный гепатит, следствием которого могут быть нарушения метаболизма гормонов в печени.

При изучении семейного анамнеза следует получить сведения с учетом наследственной обусловленности многих заболеваний (психические заболевания, эндокринные нарушения – диабет, патология функции надпочечников, гипертиреоз и др.); наличия опухолей (миома, рак половых органов и молочной железы), патологии сердечно-сосудистой системы у родственников первого, второго и более отдаленных поколений. У женщин с нарушением менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить, имеются ли у ближайших родственников (сестер, матери, отца, кровных родственниц матери и отца) гирсутизм, ожирение, олигоменорея, были ли случаи невынашивания беременности.

Важные сведения может получить врач, выясняя образ жизни, питания, вредные привычки пациентки. Так, повышение аппетита и жажды могут быть признаками сахарного диабета, что нередко является причиной упорных кандидозов влагалища и зуда вульвы. Женщинам, выкуривающим более 20 сигарет в день в возрасте старше 35 лет, не следует назначать гормональную контрацепцию или эстрогенсодержащие препараты для регуляции менструальной функции. Голодание с целью снижения веса может привести к аменорее.

Для распознавания гинекологических заболеваний важнейшее значение имеют данные о менструальной, половой, секреторной и репродуктивной функциях. Расстройства менструаций возникают чаще всего при нарушении функции нервных центров, регулирующих деятельность эндокринных желез. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной (наследственные и ненаследственные причины) или приобретенной в результате действия повреждающих факторов (заболевания, стрессы, неправильное питание и др.) в детском возрасте и в период полового созревания.

Нарушения половой функции наблюдаются при некоторых гинекологических заболеваний. Боль при половых сношениях (диспареуния) наблюдается при воспалительных заболеваниях – кольпите, сальпингоофорите, гипоплазии половых органов, вагинизме, а также характерна для эндометриоза (особенно ретроцервикального). Боли также нередко наблюдаются при миоме матки, внематочной беременности, раковом процессе и т.д.

Кровотечения из половых путей являются симптомом многих гинекологических заболеваний: нарушенная маточная и внематочная беременность, дисфункциональное маточное кровотечение, миома матки, аденомиоз и т.д. Контактные кровотечения после полового акта могут быть признаком рака шейки матки, псевдоэрозии, полипа шейки, кольпита и других патологических процессов.

Патологическая секреция (бели) может быть проявлением заболеваний различных отделов половой системы. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные (корпоральные) – эндометрит, полипы, начальная стадия рака эндометрия; шеечные бели – эндоцервицит, эктропион с воспалительной реакцией, эрозия, полипы и др.. Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели. Известно, что у здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Процессы образования (транссудат, отторгающиеся клетки многослойного плоского эпителия, секрет желез шейки матки) и резорбция влагалищного содержимого слизистой оболочки влагалища полностью уравновешиваются. Влагалищные бели возникают при занесении патогенных микробов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и др.)

Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание, аномалии родовых сил и др.), так и следствием их (воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после патологических кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм и др.). Для распознавания гинекологической патологии большое значение имеют сведения об исходе и осложнениях при беременности и родах, о послеродовых и послеабортных заболеваниях инфекционной этиологии.

Особенно тщательно анализируются данные о характере, клиническом течении и методах лечения ранее перенесенных заболеваний половых органов. При этом необходимо акцентировать внимание на заболеваниях, передаваемых половым путем.

Анамнез гинекологических больных должен содержать сведения об основных функциях мочевых путей и кишечника, расстройства которых нередко наблюдаются при гинекологических заболеваниях.

Следует выяснить, применяются ли женщиной противозачаточные средства, какие именно, длительность их использования и эффективность, побочные явления.

Заболевания мужа (или партнера) интересуют акушера-гинеколога в связи с высокой частотой гинекологических заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, герпес и др.).

Опрос больной заканчивается получением сведений о развитии настоящего заболевания, уточняются время возникновения заболевания, связь заболевания с тем или другим фактором (менструация, роды, аборты, травма, общие заболевания и др.). Подробно уточняются сведения о течении заболевания и дополнительных симптомах, о применявшихся ранее методах исследования и лечения и результаты этих мероприятий.

Тщательное ознакомление с анамнезом позволяет правильно поставить диагноз у 50-70% больных и определить направление дальнейшего объективного исследования, выбрать методы диагностики и последовательность их применения.
^ Объективное исследование

Перед тем как приступить к специальному обследованию гинекологической больной, необходимо провести общее обследование, так как оно позволяет составить представление о состоянии организма, выявить сопутствующие заболевания, которые могут быть связаны с заболеваниями половых органов.
  1   2

Похожие:

Разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час iconПрограмма элективного курса духовно-нравственного направления час читателя
Программа предназначена для учащихся начальной школы и рассчитана на 4 года. Общее количество часов 105. 33 часа в 1 классе, по 34...
Разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час iconОтчет состоит из трех разделов. В первом разделе дана общая характеристика ООО «Промо Кріейтів»
Производственная практика – это форма учебных занятий в организациях (предприятиях) разных форм собственности и организационно –...
Разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час iconКлассный час «Человек. Личность. Гражданин»
Данный классный час проводится в 6-7 классах. Учащиеся делятся на 4 группы. Классный руководитель выступает в роли ведущего. Продолжительность...
Разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час iconОбщая продолжительность: 10 дней

Разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час iconКалендарный план проведения лекций и практических занятий по курсу...
Календарный план проведения лекций и практических занятий по курсу «общая электротехника и электроника»
Разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час iconПравила безопасности занятий по физической культуре и спорту в учебных...
При занятиях в гимнастическом зале на снарядах необходимо использовать для рук магнезию или канифоль, которые хранятся в специальных...
Разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час iconЭкзамен 24 апреля 2005 г. Первая часть Продолжительность первой части...
Рассматривается Logit-модель, где  бинарная переменная (принимающая значения 0 или 1). Ниже даны результаты 90 наблюдений
Разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час iconТема: «Методика проведения физкультурных занятий»
При этом обучение на физкультурных занятиях осуществляется в определенной системе и последовательности, что позволяет достигать наилучших...
Разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час iconПрограмма «общая физическая подготовка»
В основу программы дополнительного образования «Общая физическая подготовка» вошли основные разделы программы по физической культуре...
Разбирается на трех занятиях. Общая продолжительность занятий 13 час iconКлассный час как «единица»
Годовой цикл учебных занятий классных руководителей с
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
pochit.ru
Главная страница