Белорусский государственный медицинский университет 3




Скачать 294,62 Kb.
НазваниеБелорусский государственный медицинский университет 3
страница2/3
Дата публикации23.05.2013
Размер294,62 Kb.
ТипУчебно-методическое пособие
pochit.ru > Биология > Учебно-методическое пособие
1   2   3

2.2. Диагностика

Диагноз острого язвенного гингивита основан на анамнестических данных и клинической картине.

Микробиологические исследования используют для подтверждения клинического диагноза, но они не являются определяющими. Однако, дополнительное исследование необходимо для дифференциальной диагностики с острым язвенным гингивитом при специфических инфекциях: дифтерия, сифилис (вторичный период), стрептококковой и гонококковой гингивитах, ВИЧ-инфекции и др.

^ Основные диагностические методы

Жалобы:

  • боль в десне тупая/ноющая от умеренной до очень сильной, боль при приеме пищи и попытке проведения гигиены полости рта;

  • спонтанная кровоточивость десны;

  • дискомфорт в полости рта (связанный с горьким/металлическим привкусом и неприятным гнилостным запахом);

  • нередко присутствуют жалобы, связанные с общей интоксикацией организма (головная боль, разбитость, бессонница, потеря аппетита).

^ Анамнез

Анамнез жизни. Курение (ухудшает микроциркуляцию в тканях периодонта, фактор ретенции зубного налета); злоупотребление алкоголем, стресс, инфекции верхних дыхательных путей, иммуносупрессия (в том числе, ВИЧ-инфекция).

Анамнез заболевания. Пациент не мотивирован на осуществление тщательной гигиены полости рта, пренебрегает рекомендациями стоматолога, обращается для лечения только по поводу острой боли. Часто выявляется предшествующий хронический гингивит различной степени тяжести.

Данные объективных методов исследования

Внешний осмотр

В редких (тяжелых) случаях возможны симптомы общей интоксикации: лимфоаденопатия, понижение температуры тела, общее недомогание. Тяжесть острого язвенного гингивита обусловливается протяженностью воспалительного процесса, а также степенью выраженности местных клинических проявлений.

^ Местный статус:

  • обычно, обильные зубные отложения (как зубного налета, так и зубного камня), что свидетельствует о плохой гигиене полости рта. Показатели индекса OHI-S неудовлетворительные. Однако, заболевание на фоне иммунодефицита может быть и при хорошей гигиене полости рта;

  • зловонный запах из полости рта связан с аккумуляцией некротизированных тканей и продуктов жизнедеятельности анаэробных бактерий;

  • изъязвление маргинального края десны и некроз межзубных сосочков с формированием фестончатого десневого контура;

  • серого цвета псевдомембрана покрывает поверхность десны, при удалении которой обнажается кровоточащая поверхность;

  • заболевание локализуется в пределах десны.


Ключевые признаки:

  • изъязвление и некроз межзубных сосочков;

  • боль;

  • запах изо рта;

  • понижение температуры тела на 1°С по сравнению с нормой.

Дополнительные диагностические тесты:

  • свидетельствуют о преобладании грамотрицательной микрофлоры микробиологического исследования;

  • показатели общего и биохимического анализа крови отражают состояние патологического процесса.


^ 2.3. Дифференциальная диагностика
Острый язвенный гингивит следует дифференцировать с острыми гингивитами при специфических инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, проявлениями в полости рта ВИЧ-инфекции и др.

Подробные данные представлены в таблице 2.

^ Таблица 2

Дифференциальная диагностика острого язвенного гингивита


Признаки

Острый язвенный гингивит

^ Герпетический гингивостоматит

Дифтерия

Вторичный период

сифилиса

(язвенный сифилид)

ВИЧ-некротизирую-щий гингивит

Морфологический элемент

Десна с серо-белым некротическим налетом

Десна с мелкими множественными эрозиями с серым налетом

Язва с неровными краями, плотно спаянной фибринозной пленкой бело-серого цвета

Папулы серовато-белого цвета

Некроз
межзубных
сосочков серо-желтого цвета

Локализация

Межзубная десна

Десна, область щек, губ


Ретромолярная

область, мягкое небо, дужки, миндалины

Десна, язык, мягкое небо, дужки, миндалины

Межзубная
десна.

Течение

Острое

Острое

Острое

Острое или хроническое

Острое, с час-тыми реци-дивами

Причина заболевания

Не известно

Вирус

Палочка дифтерии

Бледная трепонема

Бактериальная инфекция на
фоне иммунно-супрессии

Исследование из элементов поражения

Фузоспирохеты, бактерии

Многоядерные гигантские эпителиальные клетки

Палочка дифтерии

Бледная трепонема

Фузоспиро-
хеты, бактерии

Контагиозность



+

+

+

+

Контингент больных

Взрослые, дети

Дети

Взрослые, дети

Взрослые

ВИЧ-инфици-рованные больные

Пути передачи



Воздушно-капельный путь

Воздушно-капельный путь

Контактный, половой

Через инфицированный инструментарий

Реакция лимфатических узлов

Лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации

Лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации

Лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации

Лимфоузлы увеличены, плотные, безболезненные

Лимфоузлы увеличены и могут быть болезненны при пальпации

Запах изо рта

+







+

Серологические исследования







+

+

^ 2.4. Тактика стоматолога при планировании
и проведении лечения


Планирование лечения осуществляется с учетом общего состояния пациента (в том числе, наличия у пациента системной патологии), в редких, тяжелых случаях необходима госпитализация. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, предусмотрена необходимость больничного листа.

В целом, план лечения состоит из выполнения ряда этапов: оказания неотложной помощи, основных лечебно-профилактических мероприятий, поддерживающей терапии.
^ Мероприятия по оказанию неотложной помощи

больному с острым язвенным гингивитом

Неотложное лечение проводится в течение нескольких посещений. Пациента наблюдают на протяжении 2-х недель. Не ранее, чем через месяц после острого периода по показаниям проводят радикальные мероприятия (хирургическое лечение).

1-е посещение

  • Максимально, насколько позволяет самочувствие пациента, удаление очагов некроза, зубных отложений (предпочтительнее острыми кюретками) и орошение 3 %-ным раствором перекиси водорода до показателей OHI-S<0,6.

Следует отметить, что чередование кюретажа с обработкой полости рта
3 %-ным раствором перекиси водорода крайне необходимо. Дополнительно применяются ферментные препараты.

  • Провести обучение гигиене полости рта, мотивацию к тщательному уходу за полостью рта. Рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя.

  • Назначение медикаментозного лечения. Пациенту назначают в первый день полоскание полости рта 1,5 %-ным раствором перекиси водорода каждый час. Возможно назначение аналгетиков.

Лекарственные препараты, содержащие фенол или нитрат серебра, не применяют.

2-е посещение (через 24 часа)

Состояние пациента ко 2-му дню значительно улучшается. Боль исчезает совсем или присутствует незначительно. Десна гиперемирована, но без некротического налета. Процедуры 1-го дня повторяют. Пациент выполняет все инструкции 1-го дня. Стоматолог проводит:

  • профессиональную гигиену полости рта, удаление очагов некроза;

  • орошение 3 %-ным раствором перекиси водорода до показателей
    OHI-S<0,6.

Чередование кюретажа с обработкой полости рта 3 %-ным раствором перекиси водорода крайне необходимо.

  • коррекция индивидуальной гигиены полости рта, повторная мотивация, в том числе к формированию привычек здорового образа жизни. Пациент должен быть проинформирован, что исчезновение боли — это не конец лечения, что присутствующий хронический гингивит и заболевания периодонта должны быть полностью излечены, чтобы предотвратить обострение повторно.

3-е посещение (через 24 часа)

Повторяют вышеперечисленные лечебные мероприятия, которым предшествует оценка состояния тканей периодонта. О положительной динамике свидетельствуют признаки регенерации ткани.

При положительной динамике признаками выздоровления являются: восстановление нормального цвета десны, контуров, консистенции и поверхностной структуры;

Такие процедуры как хирургические вмешательства и удаление зуба должны быть отсрочены как минимум до 4-х недель, чтобы уменьшить вероятность обострения. В послеоперационном периоде обязательно использование защитных периодонтальных повязок.

^ 2.5. Прогноз и профилактика

Прогноз при ОЯГ благоприятный (полное выздоровление). Однако, возможны: рецидив болезни, распространение процесса и развитие острого язвенного периодонтита. Выделяют острый язвенный гингивит и его рецидив, возникновение которого в значительной мере зависит от пациента.

Причины рецидива болезни:

  • прерванное лечение;

  • неадекватная местная терапия;

  • недостаточный гигиенический контроль и злоупотребление курением.


3. Острый ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
3.1. патогенез

В зубном налете поддесневой области выделены около 300 видов и подвидов микроорганизмов (табл. 1). Найдены различия в видовом и количественном составе композиции зубного налета в норме и при патологии в тканях периодонта.

Здоровая десна покрыта очень тонким липким слоем налета из нескольких слоев клеток. Среди них 75% грамположительные аэробные кокки и палочки. При гингивите и периодонтите десна покрыта толстым слоем налета, грамотрицательные анаэробы преобладают над грамположительными аэробами кокков и палочек. Отношение между грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами зависит от того, в какой фазе находится заболевание. С увеличением налета, увеличивается количество грамотрицательных анаэробов. Если это происходит длительное время, гингивит переходит в периодонтит.

Известно, что в полости рта присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, которые обычно не причиняют вреда макроорганизму. Однако, в некоторых ситуациях (понижение иммунитета) могут избирательно проявиться.

В зубном налете при остром периодонтальном абсцессе присутствуют агрессивные микроорганизмы: черные пигментные бактероиды (B. intermedius и melanogenicus), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Trepanema.

3.2. Диагностика

Жалобы:

  • боль локализованная, ноющая (пульсирующая), при накусывании, ощущение «выросшего зуба»;

  • подвижность причинного зуба (зубов);

  • дискомфорт в полости рта, неприятный привкус, запах из полости рта;

  • болезненный отек (припухлость) десны в области причинного зуба.

Анамнез заболевания

Заболевание тканей периодонта, периодонтальные абсцессы в прошлом, подвижность зубов. Отмечено, что сахарный диабет, бруксизм — заболевания, имеющие в своем симптомокомплексе высокую частоту случаев появления и высокую интенсивность течения острого периодонтального абсцесса. В патогенезе острого периодонтального абсцесса имеет место закрытие дренажа из кармана.

Местный статус:

  • присутствуют все классические признаки острого воспаления;

  • аденопатия;

  • в области причинного зуба: обтурация кармана с образованием припухлости (абсцесса), при дренировании которого выявляется гнойный экссудат;

  • подвижность причинного зуба. У пациентов с генерализованным периодонтитом: подвижность зубов, веерообразная миграция зубов, высокие показатели GI и КПИ.

Диагностические тесты:

  • перкуссия болезненна (горизонтальная более выражена);

  • пальпация альвеолярного отростка в области причинного зуба болезненна; подвижность причинного зуба;

  • тест на жизнеспособность пульпы — нормальный ответ на температурные раздражители при нормальных показаниях электроодонтометрии;

  • рентгенография: деструкция тканей периодонта по горизонтальному (вертикальному) типу; иногда выявляются патологические изменения в периапикальной области;

  • контроль окклюзионных контактов: возможно выявление преждевременного контакта анатагонистами.


Ключевые симптомы:

  • аденопатия;

  • подвижность зуба (зубов);

  • вертикальная миграция зуба в зубной дуге;

  • чувствительность к слабой перкуссии;

  • повышение температуры тела (не всегда).
1   2   3

Похожие:

Белорусский государственный медицинский университет 3 iconБелорусский государственный медицинский университет военно-медицинский факультет
С. В. Сокол; нач каф военной эпидемиологии и военной гигиены, канд мед наук, полк мед сл. В. И. Дорошевич
Белорусский государственный медицинский университет 3 iconГрафик проведения «дней открытых дверей» в вузах Республики Беларусь...

Белорусский государственный медицинский университет 3 iconБелорусский государственный медицинский университет кафедра физического воспитания и спорта
Авторы: канд пед наук, доц. Е. С. Григорович, д-р мед наук, проф. В. А. Переверзев
Белорусский государственный медицинский университет 3 iconИ социальному развитию федеральное агентство по образованию сибирский...
А728 Антропологические основания биоэтики: Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием (г. Томск, 11-14...
Белорусский государственный медицинский университет 3 iconРеспублики Беларусь Белорусский Государственный Университет
Интересный факт из истории создания Java-технологии, или удар по «пакету Windows» 29
Белорусский государственный медицинский университет 3 iconИнформационное письмо
Белорусский государственный университет (бгу) проводит под эгидой мапрял и боопряи VII международную научную конференцию «Язык и...
Белорусский государственный медицинский университет 3 iconБашкирский государственный медицинский университет институт последипломного образования

Белорусский государственный медицинский университет 3 iconПрименение ультразвуковых и лазерных скальпелей в хирургии желудка
Работа выполнена на кафедре хирургии фгу "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента РФ и кафедре эндоскопии...
Белорусский государственный медицинский университет 3 iconРеспублики Беларусь Белорусский государственный университет Юридический факультет
Принятие решения по акту проверки и порядок его обжалования в Республике Беларусь 3
Белорусский государственный медицинский университет 3 iconРеспублики Беларусь Белорусский государственный университет Работа со стилями в Word
Стиль — это именованный набор параметров форматирования, которые можно применить к выбранному фрагменту текста
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
pochit.ru
Главная страница