Приказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений




Скачать 140,63 Kb.
НазваниеПриказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений
Дата публикации27.06.2013
Размер140,63 Kb.
ТипДокументы
pochit.ru > Право > Документы
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
_29 апреля_ 2011 г. N _399_

О совершенствовании работы по

профилактике посттрансфузионных

осложнений
В целях улучшения организации и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях Калужской области и совершенствования работы по профилактике посттрансфузионных осложнений в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 16.02.2004 г. N 82 "О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений" и в соответствии с пунктами 2.7. и 2.8. положения о министерстве здравоохранения Калужской области, утвержденном постановлением Губернатора Калужской области от 12.04.2004 №268 «О министерстве здравоохранении Калужской области» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Создать комиссию по профилактике посттрансфузионных осложнений и утвердить ее состав (приложение N 1).

2. Утвердить положение о комиссии по профилактике посттрансфузионных осложнений (приложение N 2).

РЕКОМЕНДОВАТЬ:

3. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Калужской области:

3.1. В течение первых суток направлять в государственное учреждение здравоохранения "Калужская областная станция переливания крови" извещение о посттрансфузионном осложнении по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.02.2004 г. N 82 "О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений".

3.2. разработать и принять положение о трансфузиологической службе лечебно-профилактического учреждения. (Проект приложение № 3).

3.3. разработать и утвердить перечень мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи при посттрансфузионных осложнениях. (Проект приложение № 4).

3.4. завести в учреждениях трансфузиологической паспорт лечебно-профилактического учреждения (проект приложение № 5)

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения – начальника управления здравоохранения Е.И. Темникову
Министр Ю.А. Кондратьев

Приложение N 1

к приказу министерства

здравоохранения Калужской области

от 29.04.2011 г. N 399
СОСТАВ

^ КОМИССИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ


Темникова Е.И.

Заместитель министра здравоохранения – начальник управления здравоохранения, председатель

Николаев И.Ю.

Заместитель начальника управления - начальник отдела организации медицинской помощи населению

Чернов Н.А.

Главный специалист отдела организации медицинской помощи населению

Лазарева Н.И.

Ведущий специалист отдела организации медицинской помощи населению

Басанько О.Б.

Главный специалист отдела организации медицинской помощи населению

Андрианов В.П.

Главный врач ГУЗ «Калужская областная станция переливания крови, ответственный секретарь комиссии

Шестакова Т.С.

Заведующая лабораторией инфекционной безопасности и клинической диагностики ГУЗ «Калужская областная станция переливания крови, ответственный секретарь комиссии

Гулюкина И.В.

Заведующая иммунологической лабораторией ГУЗ «Калужская областная станция переливания крови, ответственный секретарь комиссии


Приложение N 2

к приказу министерства

здравоохранения Калужской области

от 29.04.2011 г. N 399

^ ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ ПО

ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
1. Комиссия по профилактике посттрансфузионных осложнений создается при министерстве здравоохранения Калужской области (далее - Комиссия) и включает в свой состав специалистов (организаторов здравоохранения, гематологов, трансфузиологов, иммуногематологов, анестезиологов-реаниматологов, патологоанатомов) по вопросам осложнений, возникших после переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей. При необходимости к работе Комиссии могут привлекаться специалисты других профилей.

2. Задача Комиссии - разработка мероприятий по профилактике посттрансфузионных осложнений и совершенствованию трансфузиологической помощи на основе анализа конкретных случаев осложнений и других материалов службы крови Калужской области. Комиссия проводит следующие мероприятия:

2.1. Анализирует материалы истории болезни, результаты клинических, бактериологических, морфологических и серологических исследований, извещения о посттрансфузионном осложнении, протокол врачебной конференции в отношении всех посттрансфузионных осложнений, развившихся в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Калужской области. На основании изучения документов определяет наличие показаний и противопоказаний к трансфузионной терапии, выясняет характер посттрансфузионного осложнения, адекватность лечебно-профилактических мероприятий.

2.2. Анализирует объем и результаты проведенных серологических исследований, акушерский и трансфузионный анамнез и другие данные, имеющие значение для определения серологического статуса больного и возможной связи наступившего осложнения с несовместимостью перелитой крови или ее компонентов; проводит иммуногематологические и другие исследования крови больного и доноров в случае поступления этих материалов с места.

2.3. Делает заключение о непосредственной причине осложнения в данном конкретном случае, своевременности диагностики, объеме медицинской помощи, причине смерти больного.

2.4. Направляет в Центральную комиссию по профилактике посттрансфузионных осложнений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации выписку из протокола заседания Комиссии и материалы расследования посттрансфузионных осложнений, повлекших угрозу для жизни пациента (летальные случаи, гемолитические осложнения, посттрансфузионные инфекции, другие тяжелые осложнения).

3. Члены Комиссии, как правило, выезжают на место возникновения посттрансфузионного осложнения для получения дополнительных данных о причине возникновения осложнения, изучения работы службы крови, оказания помощи по устранению причин возникновения осложнений.

4. Комиссия дает заключения и рекомендации органам управления здравоохранением муниципальных образований Калужской области, государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения Калужской области по каждому случаю посттрансфузионного осложнения.

5. Заседания Комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

6. Комиссия по результатам анализа работы ежегодно готовит отчет и направляет его в Центральную комиссию по профилактике посттрансфузионных осложнений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Приложение N 3

к приказу министерства

здравоохранения Калужской области

от 29.04.2011 г. N 399
ПОЛОЖЕНИЕ

^ О ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

(ПРОЕКТ)

1. Трансфузиологическая служба лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) создается для обеспечения высококвалифицированной трансфузиологической помощи больным, находящимся на лечении в ЛПУ.

2. Трансфузиологическая служба представляется врачами, ответственными за организацию и проведение инфузионно-трансфузионной терапии в ЛПУ, лечебных отделениях больниц.

3. Трансфузиологическая служба ЛПУ в своей деятельности руководствуется действующими регламентирующими документами (приказы МЗ и СР РФ, МЗ Калужской области, инструктивно-методическими материалами службы крови).

4. Трансфузиологическая служба ЛПУ административно подчиняется главному врачу ЛПУ, а в методическом отношении находится под руководством главного врача ГУЗ «Калужская областная станция переливания крови».

5. Для организации трансфузиологической службы в ЛПУ приказом главного врача ЛПУ назначаются:

- врач, ответственный за организацию инфузионно-трансфузионной помощи в ЛПУ, из числа специалистов в пределах штатного расписания, прошедших специальную подготовку по вопросам трансфузиологии;

- врачи, ответственные за проведение инфузионно-трансфузионной терапии в лечебных отделениях;

- врач–лаборант (фельдшер-лаборант) для проведения централизованных изосерологических исследований, прошедший специальную подготовку по вопросам изосерологии;

- средние медицинские работники, прошедшие подготовку по трансфузионной терапии.

6. Врач, ответственный за организацию трансфузиологической службы в ЛПУ, организует и обеспечивает:

- ежегодное планирование потребности ЛПУ в компонентах, препаратах крови, кровезаменителях, реактивах для определения групповой и резус-принадлежности крови, системах для проведения инфузионно-трансфузионной терапии и др.;

- своевременное составление и подачу заявок на инфузионные и трансфузионные среды, реактивы для определения групповой и резус-принадлежности крови, систем для инфузионно-трансфузионной терапии;

- обеспечение постоянного запаса трансфузионных сред, реактивов и систем для инфузионно-трансфузионной терапии;

- получение и правильное хранение компонентов, препаратов крови и кровезаменителей, постоянный контроль за ним;

- учет поступления и выдачи в лечебные отделения трансфузионных сред, цоликлонов, систем для трансфузий в журналах в соответствии с учетными формами, утвержденными МЗ и СР РФ;

- постоянный контроль за организацией и проведением инфузионно-трансфузионной терапии в лечебных отделениях;

- организацию и проведение мероприятий по профилактике и лечению посттрансфузионных осложнений;

- оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений по вопросам проведения трансфузионной терапии, профилактики и лечения посттрансфузионных осложнений;

- систематическое проведение конференций по вопросам клинической трансфузиологии с анализом состояния и эффективности трансфузиологической службы в ЛПУ;

- составление ежеквартального и ежегодного отчета о трансфузионной деятельности в ЛПУ.

7. Врач, ответственный за проведение трансфузионной терапии в лечебном отделении, обеспечивает:

- правильную организацию и проведение инфузионно-трансфузионной терапии в своем отделении;

- подачу заявок на необходимое количество трансфузионных сред, реактивов для определения групповой и резус - принадлежности крови (цоликлонов); проведения инфузионно-трансфузионной терапии;

- контроль за ведением документации по переливанию компонентов, препаратов крови, кровезаменителей;

- представляет годовой отчет о состоянии трансфузиологической помощи в своем отделении.

8. Средний медицинский работник осуществляет:

- получение и хранение компонентов, препаратов крови, кровезаменителей, цоликлонов, систем для трансфузий;

- ежедневный контроль и регистрацию в соответствующем журнале температурного режима хранения трансфузионных сред;

- выдачу в лечебные отделения инфузионно-трансфузионных сред, цоликлонов, систем для трансфузий;

- учет поступления и выдачи в лечебные отделения компонентов, препаратов крови, кровезаменителей, цоликлонов, систем для трансфузий;

- составляет ежемесячный и годовой отчет прихода и расхода трансфузионных сред, цоликлонов, систем для трансфузий.

9. Врач-лаборант, ответственный за централизованное проведение изосерологических исследований обеспечивает:

- определение групповой и резус - принадлежности крови больных;

- определение у всех больных, независимо от групповой и резус-принадлежности, изоиммунных антиэритроцитарных антител (в соответствии с приказом МЗ РФ N 2 от 9.01.98 г. "Об утверждении инструкций по иммуносерологии");

- организацию индивидуального подбора компонентов крови для трансфузий больным по соответствующим показаниям (изоиммунизация к антигенам эритроцитов системы Резус и других серологических систем) на ГУЗ «Калужская областная станция переливания крови»;

- осуществляет учет и анализ допущенных врачами ошибок при определении групповой и резус-принадлежности больных;

- ведет документацию (журнал) по определению групповой и резус-принадлежности, проведению индивидуального подбора компонентов крови;

- осуществляет подготовку врачей лечебных отделений, медсестер процедурных кабинетов по определению групповой и резус-принадлежности, проведению проб на групповую и резус-совместимость.

Приложение N 4

к приказу министерства

здравоохранения Калужской области

от 29.04.2011 г. N 399
^ НЕОТЛОЖНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОСТТРАНСФУЗИОННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ

(ПРОЕКТ)

Лечебные мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения должны носить экстренный характер и осуществляться в порядке оказания реанимационных мероприятий в двух основных направлениях:

- лечение гемотрансфузионного шока

- профилактика острой почечной недостаточности.

Проведение этих лечебных мероприятий должно осуществляться в том лечебном учреждении, где произошло осложнение.

Клинические проявления гемотрансфузионного шока: общее беспокойство, возбуждение, боли в пояснице и в области сердца, лихорадка, чувство сдавления в груди. В дальнейшем - общая слабость, бледность кожных покровов, аритмия, безучастность к окружающей обстановке, одышка, тахикардия, озноб, учащение пульса, снижение артериального давления, появление признаков острого внутрисосудистого гемолиза эритроцитов - гемоглобинурия, желтуха, усиление кровоточивости во время операции.

В случае возникновения осложнения, связанного с несовместимой гемотрансфузией, трансфузия должна быть немедленно прекращена. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с возникшим гемотрансфузионным осложнением, должны быть направлены на:

- купирование реактивных проявлений, борьбу с гемотрансфузионным шоком, сердечнососудистой и дыхательной недостаточностью;

- купирование или уменьшение проявлений острого внутрисосудистого гемолиза;

- профилактику развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС);

- профилактику развития анурии и острой почечной недостаточности;

- проведение мероприятий в экстренном порядке с целью выяснения причины несовместимости перелитых донорских эритроцитов.

1. Анализ клинических данных.

2. Проведение контрольных серологических исследований:

- определение групповой принадлежности реципиента и донора (из контейнера);

- определение резус - принадлежности реципиента и донора;

- исследование крови реципиента на наличие изоиммунных антител;

- проведение проб на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора (групповую и резус-совместимость).

3. Определение содержания свободного гемоглобина в крови.

4. Определение содержания билирубина в крови.

^ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
С целью купирования реактивных проявлений, возникших во время или вскоре после несовместимой гемотрансфузии, используют антигистаминные препараты (1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина). С этой же целью вводится внутривенно преднизолон, дексазон или солюкортэф. Применение кортикостероидных препаратов позволяет не только нормализовать гемодинамические показатели, но и предупредить (или уменьшить) проявления острого внутрисосудистого гемолиза, что особенно важно для профилактики развития анурии и тяжелого поражения почек. При необходимости введение кортикостероидов повторяют. Для борьбы с гемотрансфузионным шоком и сердечной недостаточностью наряду с противошоковыми кровезаменителями используют сердечные гликозиды, а также дофамин, добутрекс.

Для профилактики развития анурии необходимо внутривенное введение лактасола (400 мл) или 5% раствор гидрокарбоната натрия (200-250 мл), реополиглюкин до 800 мл под контролем водного баланса.

Для профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови используют внутривенное введение гепарина (15-20 тыс. МЕ на 200 мл изотонического р-ра хлорида натрия, с последующим подкожным введением гепарина по 5000 МЕ под контролем времени свертывания крови по Ли-Уайту). Приступая к введению гепарина следует достоверно убедиться в отсутствии у больного кровотечения, обусловленного техническими особенностями операции (надежный хирургический гемостаз!).

Важнейшим этапом в профилактике развития острой почечной недостаточности является использование лазикса (фуросемида), который вводится внутривенно струйно в дозе 60-120 мг, затем внутримышечно с интервалами 2-4 часа по 40 мг под контролем диуреза, анализа мочи, состояния центральной гемодинамики.

Назначение фуросемида рекомендуется сочетать с внутривенным введением 2,4% раствора эуфиллина по 10 мл дважды через 1 час, затем по 5 мл через 2 часа.

В случае увеличения диуреза - рекомендуется внутривенное введение 15% раствора маннитола 200 мл, через 2 часа еще 200 мл.

При отсутствии лечебного эффекта и развитии анурии дальнейшее введение маннитола следует прекратить, так как в этом случае возможно развитие отека легких в результате гиперволемии и гипергидратации внеклеточного пространства.

Если стимуляция диуреза приводит к положительному эффекту, то диурез следует поддерживать в течение трех суток внутримышечным введением фуросемида по 40 мг каждые 6-8 часов, постепенно снижая дозу препарата под контролем водного баланса. Суточный диурез необходимо поддерживать на уровне 2,5-3 литров.

При развитии у больного второго периода осложнения - острой почечной недостаточности необходимо резко ограничить введение жидкости до 500-600 мл в сутки и срочно решить вопрос о переводе больного в специализированное отделение, располагающее возможностью проведения гемодиализа, плазмафереза и др. методов экстраренального очищения крови.

Лечение больных с острой почечной недостаточностью должно проводиться только в специализированных отделениях.

Похожие:

Приказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений iconПриказ
В целях совершенствования системы обеспечения иммунологической безопасности переливания крови и ее компонентов, профилактики посттрансфузионных...
Приказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений iconИнструкция по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей...
Первичный туалет новорожденного, профилактика гонобленореи. Приказ мз СССР №55 от 01. 1986г. “Об организации работы родильных домов...
Приказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений iconПриказ от 29. 03. 2011 №100-399 «Об организации егэ в период проведения...
Приказ от 29. 03. 2011 №100-399 «Об организации егэ в период проведения государственной (итоговой) аттестации обучающихся… в Республике...
Приказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений iconПриказ Минздрава РФ от 23 сентября 2003 г. N 455 "О совершенствовании...
...
Приказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений iconПриказ 8 мая 2008 г. N 152 о совершенствовании организации и проведения...
Российской Федерацией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), расширением транспортных связей и миграционных процессов, неоднократным...
Приказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений iconПриказ 19 апреля 1999 г. N 135 о совершенствовании системы государственного ракового регистра
С целью совершенствования системы Государственного Ракового Регистра, унификации и стандартизации данных о больных
Приказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений iconАнализ работы мбоусош№13 за 2011-2012 учебный год
Анализ работы школы по реализации Закона 1539 – кз «О мерах по профилактике безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних...
Приказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений iconПоложение о совете по профилактике безнадзорности и правонарушений
Совет по профилактике безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних является одним из звеньев системы комплексной работы...
Приказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений iconПриказ от 30. 08. 2012г №399 основная образовательная программа муниципального...
Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение “Каменская средняя общеобразовательная школа №2
Приказ 29 апреля 2011 г. N 399 о совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений iconПриказ №178 Положение о совете по профилактике безнадзорности и правонарушений...
Настоящее положение разработано с целью регламентации деятельности по профилактике безнадзорности и правонарушений в школе
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
pochit.ru
Главная страница